特殊な麻酔

硬膜外麻酔　脊髄くも膜下麻酔　局所麻酔

硬膜外麻酔

硬膜外麻酔・・・あまり耳にしたことがないかもしれません。

この麻酔法は、頭から下の手術、とくに胸部から腹部、時には下肢の手術の際に行われます。単独で行われることもありますが、多くの場合、全身麻酔など他の麻酔法に併用して行われます。

硬膜外麻酔の大きな特徴として、背中の皮膚の下にカテーテルを挿入する場合が多いことがあげられます。このカテーテルから痛み止めの薬（局所麻酔薬）を投与することにより、手術中の麻酔だけでなく、手術が終わった後も、傷の痛みを軽減させる有効な手段となります。
カテーテルの細さを、爪楊枝（つまようじ）と比較しましょう。
それでは、手術室での硬膜外麻酔の流れについて見ていきましょう。

麻酔の流れ

手術台（ベッド）の上に仰臥位（あおむけ）となり、心電図や血圧計などのモニタを体に付けるところまでは、全身麻酔と同じです。
つぎに、手術台の上で、横向き（側臥位）になっていただきます。

1. 背中を丸くする姿勢をとります。
   首を前に曲げ、ひざはできるだけしっかりと曲げます。
   「えびのように丸くなりましょう」とよく声をかけます。
2. 背中のやや広い範囲を消毒薬でしっかりと消毒します。
   消毒薬がひんやりする感じがあります。カテーテルを挿入する予定の皮膚の場所に、痛み止めの注射（局所麻酔）を十分に行います。
   続いて皮膚に、カテーテルを中に通すための針を刺します。
   針の先が目的の場所まで到達したら、カテーテルを挿入します。
   カテーテルが無事入ると、針を抜きます。
3. カテーテルから、局所麻酔薬を少なめの量を投与し、手術中および術後に安全に使用できるかどうかを試験します。（試験投与）。
   カテーテルを絆創膏で止め、元のあおむけの姿勢にもどります。
   これで硬膜外麻酔の手技は終了です。

脊髄くも膜下麻酔

少し長い言葉ですが、同じ意味を表す言葉として、

• 脊椎麻酔（せきついますい）
• 腰椎麻酔（ようついますい）・・・英語から「ルンバール」といわれることも
• 下半身麻酔（かはんしんますい）

など、耳にしたことがあるかもしれません。
おへそより下の、身体の場所に対して行う手術の際に単独で、あるいはほかの麻酔法と併用して行われます。

麻酔の流れ

手術台（ベッド）の上に仰臥位（あおむけ）となり、心電図や血圧計などのモニタを体に付けるところまでは、全身麻酔と同じです。
つぎに、手術台の上で、横向き（側臥位）になっていただきます。

1. 背中を丸くする姿勢をとります。
   首を前に曲げ、ひざはできるだけしっかりと曲げます。
   「えびのように丸くなりましょう」とよく声をかけます。
2. 背中のやや広い範囲を消毒薬でしっかりと消毒します。消毒薬がひんやりする感じがあります。
3. 麻酔の針を刺す予定の皮膚の場所に、痛み止めの注射（局所麻酔）を行います。
4. 続いて皮膚に、麻酔のための針を刺します。針の先が目的の場所まで到達したら、麻酔薬をゆっくりと投与し、針を抜きます。
   これで麻酔の手技は終わりです。麻酔の効果が十分にあらわれるまでは数分かかりますが、それまでの間に全身状態を注意深く観察しながら、麻酔の効果をたしかめます。
5. 麻酔に使う針の細さを、点滴の針の太さと比較してみましょう。

局所麻酔

眼科の手術の様子です。

局所麻酔による手術も、当院では多く行われています。

患者さまご自身と会話を交わしながら手術を進めることができる、という最大の利点を有し、手術看護の本領発揮の場でもあります。詳しくは手術看護の紹介をご覧ください。